חבלות ברך

קרע במיניסקוס (סהרון)

בתוך הברך מצויים שני גופים סחוסיים הקרויים מיניסקוס ים. האחד בצד הפנימי(מדיאלי) והשני בצד החיצוני (לטרלי). אלו הם בעצם גופים סחוסיים צפים בתוך הברך ומצויים בין עצם הירך לעצם השוק.צורתם כצורת האות C ומכאן שמם בעברים סהרונים. פרופיל המיניסקוס משולש כך שהוא מעובה בצד החיצוני ודקיק בחלק הפנימי. אספקת הדם הינה בעיקר לחלק החיצוני ולכן פגיעות בחלק הפנימי לא עוברות ריפוי.תפקידם- בלימת זעזועים ע"י חלוקה שווה של העומס על משטחי הברך וכן יש להם תרומה ביציבותה של הברך.

​

חסר של המיניסקוס או פגיעה בתפקודו יביאו לכך שיווצר עומס נקודתי באיזורים שונים וע"י כך לשחיקה מואצת בסחוס המפרקי (זה המצפה את קצות העצם ומאפשר החלקת העצמות זו על זו באיזור המפרק). שינויים אלו הינם שינויים ארטריטיים.
הגורמים העיקריים לקרע מיניסקוס הינם קרע על רקע חבלתי (בעיקר פגיעות ספורט אצל צעירים), או על רקע שינויים ניווניים אותם עובר המיניסקוס בגיל מבוגר יותר, המיניסקוס הופך לשביר יותר ופעולות רגילות גורמות לקריעתו.
הסימנים הם בד"כ כאב ונפיחות בשלב הראשון. סימן נוסף הינו נעילת הברך (חוסר יכולת ליישר את הברך). בחלק מן המקרים יתלונן המטופל על נקישות מהברך או תחושת גוף חופשי.
האבחון יעשה בדיקה  פיזיקלית של הברך וכן  בעזרת בדיקות הדמיה ובעיקר בדיקת MRI.
הטיפול תלוי בסוג הקרע, גיל המטופל והפעילות אותה הוא מבצע. כמו כן בתלות בתגובה לטיפול שמרני כגון- שינוי אופי פעילות, טיפול נוגד דלקת ופיזיותרפיה.
באם הטיפול השמרני לא מועיל או במקרים בהם מדובר באנשים פעילים מאוד יהיה צורך בהתערבות ניתוחית. הניתוחים המקובלים הינם ארטרוסקופיים. ישנה אפשרות של חיתוך האיזור הקרוע או, בחלק קטן מן המקרים, תפירת המיניסקוס (בתלות בסוג ומיקום הקרע וגיל המטופל).
לאחר כריתת מיניסקוס החזרה לפעילות מהירה למדי. לאחר תפירה יערך תהליך השיקום מס חודשים.

קרע ברצועות הצולבות

​

בברך ארבע רצועות מייצבות עיקריות. שתי רצועות צידיות, פנימית (MCL ) וחיצונית (LCL ). וכן שתי רצועות צולבות, קדמית (ACL ) ואחורית (PCL ).
לרצועה הצולבת הקדמית תפקיד הכרחי בייצוב הברך. קרע ברצועה זו יגרום בד"כ לתחושת חופש בברך, שבאה לידי ביטוי בתופעה של "בריחת הברך".
קרעים ברצועה הצולבת הקדמית קשורים בד"כ לפעילות ספורט. אך פגיעות נוספות כתאונות דרכים, נפילות מגובה וכו' עלולות לגרום לקרע גם כן.
חשוב לציין כי בכ 80% מהמקרים של פגיעות בפעילות ספורט אין מדובר בפגיעות שהן תוצאת חבלת מגע (תיקול). בד"כ יהיו אלו חבלות סיבוביות כגון נחיתה מניתור.
המטופל יחוש במקרים רבים שהברך בורחת במהלך הפגיעה ולעיתים אף ישמע קול ("פופ") מבירכו.
יופיעו במרבית המקרים נפיחות משמעותית וכאב משמעותי.
האבחנה תעשה בבדיקה פיזיקלית ובשימוש ב MRI.
במיקרים רבים תלווה פגיעה זו בפגיעות נוספות כגון קרע במיניסקוס או קרע ברצועה נוספת בברך.
לא כל מקרי הקרעים ברצועה הצולבת הקדמית מחייבים טיפול ניתוחי וזאת כמובן בתלות בפעילות המטופל, גילו והסימנים הנילווים לפגיעה. כמו כן תגובה לפיזיותרפיה וכו'.
הניתוח לטיפול בקרע שכזה הינו שחזור הרצועה. ניתוח בו הרצועה הטבעית מוחלפת ברצועה תחליפית שיכולה להיות גיד הנלקח מהמטופל עצמו או כזה הנלקח מתורם.
סיבוכי הניתוח כוללים זיהום, התמשכות תחושת חוסר יציבות, הגבלה בטווחי תנועה, כאב וכו'. בכל מקרה במרבית המקרים התוצאות טובות ומשביעות את רצון המטופלים.
השיקום לאחר ניתוח שכזה הינו ארוך והחזרה לפעילות ספורט תהיה רק 6-9 חודשים מהניתוח.


כאב בקדמת הברך

פיקת הברך הינה אחת משלוש העצמות המרכיבות את מפרק הברך (יחד עם עצם הירך ועצם השוק). באיזור המפרק מצופות העצמות בשכבת סחוס חלק המוריד את החיכוך במהלך תנועת המפרק. הפיקה עצמה טמונה בתוך כיד המקשר בין השריר הארבע ראשי (שריר הירך הקדמי) לבין עצם השוק. חשיבות הפיקה בהגדלת מנוף הכוח המאפשר את יישור הברך. מנוף זה מעלה בכ 30% את כוח היישור (בעיטה) של הברך.
בעיות בפיקה והרקמות סביבה יגרמו לכאב המופיע בד"כ בקדמת הברך  בד"כ בעת עליה במדרגות, ישיבה ממושכת או כריעה על הבירכיים.
ישנן מס בעיות נפוצות הגורמות לכאב שכזה:
Chondromalacia Patella (Runners Knee)-  בד"כ צעירים פעילים ספורטיבית. פיקת הברך מתחככת בעצם הירך בזמן תנועת הברך ולעיתים נגרם גירוי לשכבת הסחוס. הגירוי גורם לתגובה דלקתית הגורמת לכאב.  הנזק הנגרם לסחוס שונה מזה הנגרם בגיל המבוגר יותר (אוסטאוארטריטיס) והוא הפיך.  הטיפול כולל בד"כ מנוחה, שינוי דפוס פעילות ופיזיותרפיה. טיפול בתרופות נוגדות דלקת יכול להוריד את הכאב בשלב הראשוני. בחלק קטן מהמקרים יהיה צורך בהתערבות ניתוחית-  שינוי מנח הפיקה ושחרור רקמה הדוקה מדי.
Patellar’s Tendinitis (Jumpers Knee)- גיד הפיקה מחבר בין הפיקה לעצם השוק.יחד עם השריר הארבע ראשי והגיד שלו הם אלו שמאפשרים את יישור הברך באופן אקטיבי. לעיתים הופך הגיד והרקמות סביבו למודלקים וזאת בד"כ כתוצאה מעומס יתר ובעיקר כזה הכולל קפיצות מרובות (כדור סל, כדור עף), אך גם אצנים ושחקני כדור רגל יסבלו מפגיעה כזו. ישנו כאב ישירות מעל גיד הפיקה.
הטיפול כולל הפסקת פעילות הגוררת עומס ישיר על גיד הפיקה- יש להימנע מפעילות הגורמת לכאב האופייני.  פיזיותרפיה- טיפול מקומי, מתיחות שרירי הירך והשוק וחיזוקם. שימוש ברצועה המונחת מעל הפיקה, או טייפינג המבוצע ע"י פיזיותרפיסט. במקרים נדירים ועקשניים במיוחד יהיה צורך בהתערבות ניתוחית.
Prepatellar Bursitis-  בורסה הינה שקיק דקיק שתפקידו הורדת חיכוך בין מבנים שונים בגוף במהלך תנועה. בד"כ היא מזכירה בלון ריק מאויר אך יכולה להתמלא בנוזל דלקתי מה שקרוי בורסיטיס. בד"כ כתוצאה מחבלה ישירה או גירוי מתמיד. אחת הסכנות הינה שהנוזל יזדהם ואז נקבל בורסיטיס מזוהמת.
הסימנים הינם נפיחות מעל הפיקה, חום מקומי, כאב בהנעת הברך.